自动化患者保险验证软件如何简化收入周期

发布时间：2024-07-01 15:50:38 栏目：精选百科

导读 准确核实患者的保险覆盖范围是收入周期流程中至关重要的第一步。传统上，这对医疗机构工作人员来说是一项手动且劳动密集型的任务。然而，自...

准确核实患者的保险覆盖范围是收入周期流程中至关重要的第一步。传统上，这对医疗机构工作人员来说是一项手动且劳动密集型的任务。然而，自动化患者保险验证系统正在成为医疗服务提供商 通过在患者入院和住院期间实时确认保险范围来减少医疗账单索赔拒绝的一种方式。



人工保险验证的挑战

手动验证保险需要致电付款人或登录付款人网站门户来检查患者的资格和福利。这会浪费患者护理的时间，并且经常导致保险详细信息被遗漏或记录错误。因此，索赔会因以下原因被拒绝：

患者的保单在服务日期无效

该提供商不在患者计划的网络内

福利不涵盖所提供的某些服务

这导致工作人员需要额外工作来重新提交索赔或对拒绝的索赔提出异议。重新处理被拒绝的索赔的平均成本估计 约为 每项索赔 25 美元。对于提交索赔的中型医疗机构而言，即使最初有 5% 的索赔被拒绝，这也意味着每年增加 170,000 美元的管理成本。

自动化患者保险验证消除了许多与手动验证工作相关的麻烦。

(来源：智能生活)

自动化如何简化流程

自动患者保险验证消除了许多与手动验证工作相关的麻烦。该软件通过资格 API 实时连接到付款人数据库，以即时检查保险范围。

自动化系统验证的关键保险范围细节包括：

有效政策状态

保险生效日期

患者责任

主要付款人和次要付款人

提供商网络状态和转诊

承保服务及福利限额

如果发生任何承保范围变化，则会生成警报通知工作人员。这可以减少导致索赔被拒的数据输入错误。

直接获得的优势

自动化验证过程可在医疗实践中的临床和收入周期运营中带来可衡量的结果：

立即验证患者覆盖范围

员工清楚了解覆盖范围

因资格错误导致的索赔拒绝率下降 99%

行政工作减少，员工工作效率提高

由于索赔提交更加清晰、注销减少，该做法受益于现金流改善，从而加快了机构的收入周期。

要寻找的关键特征

随着自动化患者保险验证软件的采用 加速，并非所有可用的解决方案都提供相同级别的功能。以下是实践在评估选项时应寻找的一些关键功能：

实时验证——确保即时验证患者保险覆盖范围。

覆盖范围变化跟踪——自动发送保险覆盖范围的任何变化通知，降低忽视可能导致索赔被拒绝的患者福利重要更新的可能性。

基于云的访问——可通过网络门户从办公套件内的任何设备进行验证。

MBI 查找——简化获取和验证医疗保险受益人数据的过程。

移动应用程序扩展——允许您直接在设备上“随时随地”查看保险范围

将软件集成到工作流程中

理想的保险验证工具应与各种医疗计费软件、电子健康记录 (EHR)、实践管理系统以及您的实践所使用的其他平台无缝集成。通过这种无缝融合，繁重的手动数据输入任务将不复存在。

现代工具通常通过 API 集成到现有系统中，而无需设施开发人员的输入，这可以显著节省您的团队的时间和资源。

自动验证对收入周期的影响

自动化患者保险验证为更智能、更快速的收入周期铺平了道路。早期采用者将比仍然依赖手动资格检查和保险范围变化跟踪的竞争对手获得绝对优势。随着拒付预防功能的不断进步，这一优势将长期体现在管理成本的降低和报销率的提高。