发布时间：2024-07-09 15:33:32 栏目：精选百科
严重的颅脑创伤或心脏骤停后，一些被送入重症监护室的患者对周围环境几乎没有反应，有时甚至无法交流。这种情况被称为意识障碍 (DoC)，包括昏迷、植物人状态和“最小意识”状态。
这种疾病有时会持续数天或数周。在这种情况下，医疗团队和家属必须获得有关患者认知恢复能力的最准确信息。通常，神经系统预后是使用几个指标来确定的，包括脑解剖学(CT 和 MRI 扫描)和功能(脑电图)的标准测量。
“尽管我们掌握了这些数据，但预后仍然存在一定程度的不确定性，这可能会对医疗决策产生重大影响。这些患者通常处于脆弱状态，容易出现多种并发症，这引发了人们对他们所接受的治疗是否合适的质疑，”学家、研究员、这项研究的主要作者本杰明·罗豪特 (Benjamin Rohaut)解释说。“此外，医生有时会观察到患者的行为与大脑活动之间的差异：一些处于植物人状态的患者似乎明白别人对他们说了什么，但却无法让他们的护理人员知道。”
为了更好地描述这些患者的意识状态，巴黎脑研究所的莱昂内尔·纳卡什(Lionel Naccache) 联合领导的“PICNIC 团队”已经工作了大约十五年，以定义新的脑部测量和临床检查体征。他们的方法逐渐向“多模态”发展，结合了 PET 扫描、多变量脑电图分析、功能性 MRI、认知诱发电位(对感官刺激的电反应)和其他工具。
意识标记受到严格审查
为了评估这种方法的临床价值，该团队与巴黎 Pitié-Salpêtrière 医院的“神经重症监护病房”合作。在 Benjamin Rohaut 和Charlotte Calligaris的带领下，临床医生和研究人员在 2009 年至 2021 年期间跟踪并评估了 349 名重症监护患者。在每次多模式评估结束时，他们都会得出“良好”、“不确定”或“不利”的预后意见。
他们的结果表明，预后“良好”的患者(占 22%)的认知能力发展比预后“不确定”的患者(占 45.5%)或“不利”的患者(占 32.5%)要好得多;被评估为“不利”的患者在一年后均未恢复意识。最重要的是，这种预后表现与模式数量相关：使用的指标越多，预后越准确，团队对其评估的信心就越大。
“这项长期研究首次展示了多模式治疗的好处，这对全世界的重症监护病房来说都是至关重要的信息。它还为欧洲和美国学学会最近的建议提供了实证验证，”共同监督这项研究的Jacobo Sitt解释说。
迈向标准化的神经预测方法
然而，多模式方法并非万能药。它为不确定情况下的护理人员和家属提供尽可能最佳的信息——这是患者护理的道德进步——但并不能保证做出无偏见的决策。
最后，还有评估工具的使用问题，这些工具价格昂贵，需要特定的专业知识。“我们知道，并非所有接收这些患者的重症监护病房都能获得多模式评估”，莱昂内尔·纳卡什继续说道。“我们建议在国家和欧洲层面建立一个合作网络。借助远程医疗工具和自动化脑电图或脑成像分析，所有重症监护病房都可以获得第一级多模式评估。如果这还不够，可以求助于区域专家中心，这将提供更深入的评估。最后，在最复杂的情况下，可以呼叫所有可用的专家，无论他们身在何处。我们的目标是确保所有患有意识障碍的患者都能从最高标准的神经系统预后中受益。”
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