心血管疾病应被视为前列腺癌治疗中需要特别关注的合并症

发布时间：2024-05-27 16:57:02 栏目：生活

导读 本研究首次调查了中国新诊断前列腺癌患者心血管疾病(CVD)的患病率和风险。研究回顾性收集了2010年至2022年全国34家中心的临床数据，共纳入4...

本研究首次调查了中国新诊断前列腺癌患者心血管疾病(CVD)的患病率和风险。研究回顾性收集了2010年至2022年全国34家中心的临床数据，共纳入4,253名前列腺癌患者。结果显示27.0%的患者同时患有前列腺癌和心血管疾病，而7.2%的患者患有两种或两种以上的心血管疾病。此外，使用Framingham风险评分(FRS)评估心血管风险，发现年龄增长和代谢紊乱与风险增加有关。本研究提供了前列腺癌和心血管疾病共病的流行病学证据，并为前列腺癌治疗期间评估和管理心血管风险提供了建议。



前列腺癌是男性泌尿系统肿瘤中发病率最高、致死率最高的恶性肿瘤，是全球重大的健康负担。雄激素阻断疗法(ADT)是晚期或复发性前列腺癌的常用治疗方法，但该疗法已被证实会显著增加心血管疾病的风险，心血管疾病已成为前列腺癌患者死亡的主要原因之一。心血管疾病与癌症之间存在许多共同的危险因素，例如，患有心血管疾病的前列腺癌患者在接受ADT治疗后，发生心脏病发作和中风等重大不良心血管事件的风险显著增加。这种风险的增加凸显了在实施前列腺癌治疗策略和制定相应管理计划之前，需要对心血管健康状况进行全面评估。随着平均寿命的延长和治疗策略的不断改进，越来越多的前列腺癌幸存者将不得不面对ADT带来的心脏毒性风险。因此，在开始可能引起心脏毒性的癌症治疗之前，对前列腺癌患者进行基线心血管流行病学和风险评估变得尤为重要。本研究旨在通过探索中国新诊断前列腺癌患者队列中心血管疾病的患病率和风险评估来改善整体治疗策略并提高患者的生活质量。

本研究采用便利抽样法，回顾性收集了 2010 年至 2022 年全国 34 家医疗中心新诊断前列腺癌患者的临床数据。该研究旨在调查这些患者中心血管疾病的患病率和风险评估。此定义中包含的心血管疾病包括心肌梗死、心律失常、心力衰竭、中风和缺血性心脏病等。为了评估心血管风险，使用了 FRS——一种广泛使用的评分系统，用于估计个人未来患心血管疾病的风险。根据 FRS 结果，参与者被分为三个风险级别：低风险(FRS <10%)、中等风险(FRS 10%-20%)和高风险(FRS >20%)。这种分层方法可以更详细地分析不同风险组患者的数据。此外，还收集了基线人口统计信息、临床和代谢数据以及其他可能影响心血管健康的因素。

本次前列腺癌患者研究，以60岁以上为主，主要居住在城市地区，约占样本的70%。数据显示，近90%的患者是在2016年或之后确诊的。研究涵盖中国多个地理区域，提供了全面的人口统计学信息，有助于进一步的流行病学分析和健康管理策略的制定。

本研究分析了4253例前列腺癌患者的临床特征，结果显示约一半患者的血清PSA水平在10-50 ng/mL之间，30.6%的患者PSA水平超过50 ng/mL。约12%的患者未接受多参数磁共振成像(mpMRI)，主要为老年人和来自经济贫困地区的患者。在接受mpMRI的患者中，PI-RADS评分缺失率较高。病理分级显示ISUP 2、3、4级分布大致均匀，1级和5级的比例分别为13.6%和25.0%。在疾病分期方面，约57.5%的患者被诊断为局限性病变，20.5%为局部晚期疾病，另有20.5%的患者显示为转移性疾病。在治疗选择方面，约 46.6% 的患者接受了根治性前列腺切除术，45.7% 的患者接受了包括 ADT 在内的治疗方案。

在这项研究中，作者分析了1944名接受ADT治疗的新诊断前列腺癌患者的数据，发现只有一小部分(80名患者)选择了手术去势。大多数患者接受了药物治疗，绝大多数患者接受促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂治疗，只有少数患者使用GnRH拮抗剂。研究特别指出，有心血管病史的患者更常选择GnRH拮抗剂，这表明在选择ADT治疗方案时，人们更倾向于对心血管影响较小的疗法，这反映了将心血管事件风险降至最低的需要。这一发现强调了在治疗前列腺癌时全面考虑患者心血管健康的重要性。

本研究采用 FRS 评估无心血管病史的前列腺癌患者的心血管疾病风险。根据 FRS 结果，患者被分为三个风险等级：低风险(FRS <10%)、中等风险(FRS 10%-20%)和高风险(FRS >20%)。研究发现，心血管疾病的风险随着患者年龄的增长而显著增加。此外，体重指数(BMI)较高的患者心血管风险也较高。这些发现强调了在治疗前列腺癌患者时需要考虑这些心血管风险因素，以便实施适当的预防和管理措施，改善治疗结果和生活质量。

这项研究表明，接受 ADT 治疗的前列腺癌患者，尤其是已有心血管疾病的患者，罹患心血管疾病的风险会增加。因此，在开始对这些患者进行 ADT 治疗之前，必须评估和管理心血管健康。建议在治疗前进行全面的心血管疾病风险评估，并在治疗期间密切监测心血管状况，以降低不良心血管事件的风险。此外，选择对心血管健康影响较小的 ADT 治疗方案(例如使用 GnRH 拮抗剂代替激动剂)可能有助于保持心血管健康。