发布时间：2024-08-05 14:56:21 栏目：生活
跌倒是65 岁以上老年人最常见的受伤原因。根据美国疾病控制和预防中心的数据，每年有超过 1400 万老年人(四分之一)报告跌倒。老年人中约 90% 的头部受伤是由于地面跌倒造成的。
由于颅内出血等并发症的风险较高，急诊科 (ED) 对头部受伤的老年人进行评估时需要仔细评估。此外，服用抗凝剂或血液稀释剂的老年患者头部受伤时也需要特别注意，因为存在迟发性颅内出血 (ICH) 的风险。
ICH 是一种发生在大脑各个部位的创伤性颅内出血。延迟性 ICH 可能在受伤后数周内发生，但通常在 48 小时内。因此，这种风险促使一些医疗服务提供者将这些患者送入医院进行观察并重复 CT 扫描，这是评估急性头部损伤的首选成像方式。
先前报告显示，接受抗凝治疗且头部受伤的老年人中，延迟性脑出血的发生率高达 7.2%，这引发了关于治疗实践的争论。目前，是否需要观察和常规随访诊断性 CT 扫描仍存在争议。
现在，佛罗里达大西洋大学施密特医学院的研究人员开展的一项新研究对此前对该患者群体延迟性 ICH 发病率的较高估计提出了质疑，并为急诊科的临床实践提供了重要数据。
研究人员进行了一项前瞻性队列研究，旨在评估使用抗凝剂的老年 ED 患者延迟性 ICH 的实际发生率，并对不同类型的抗凝药物进行比较。研究对象根据抗凝剂的使用情况分为四组：未使用抗凝剂;华法林;直接口服抗凝剂(包括达比加群、利伐沙班和阿哌沙班);和类肝素(包括肝素和依诺肝素)。
这项研究结果发表在《急诊医学杂志》上，结果显示，在参与研究的 3,425 名患者中，0.4%(13 名患者)出现延迟性 ICH，这一比例明显低于之前报告的比例。接受抗凝治疗的患者与未接受抗凝治疗的患者在延迟性 ICH 发生率上没有差异。
这些发现表明，急诊科的老年头部创伤患者在受伤前服用华法林或其他抗凝剂，不需要入院进行 24 小时观察，也不需要常规重复 CT 扫描。
“如果抗凝治疗的头部创伤患者出现之前报告的这种相对较高的延迟性颅内出血频率，那么对所有病例在 24 小时内进行常规重复头部 CT 扫描将需要对急诊科的现行做法进行重大改变，”资深作者、佛罗里达大西洋大学施密特医学院急诊医学教授Richard Shih医学博士表示。“由于这个有争议的问题，我们的目标是进行一项更大规模的前瞻性研究来验证或反驳这些发现。”
这项研究于 2019 年 8 月至 2020 年 7 月在两家医院进行，研究对象为 3,425 名 65 岁或以上患有急性头部损伤的患者。随访包括电话随访和病历审查，以发现延迟性 ICH。
在分析的 3,425 名患者中，所有组中最常见的受伤机制是地面跌倒(占所有病例的 77.9%)。机动车事故(6.2%)是第二常见的受伤机制，其他所有原因占病例的不到 7%。
Shih 表示：“我们的研究为管理使用抗凝剂且出现头部创伤的老年患者的临床医生提供了重要数据，可能会影响有关观察和成像方案的指导方针和实践。”
该研究的共同作者包括急诊医学副教授兼临床研究助理院长Scott M. Alter医学博士;急诊医学副教授兼实习主任Joshua J. Solano医学博士;高级项目协调员 Gabriella Engstrom 博士;急诊医学系研究助理教授Mike Wells博士;急诊医学系主任、副教授、研究生医学教育助理院长兼急诊医学住院医师项目主任Lisa Clayton医学博士;急诊医学医师 Patrick G. Hughes 医学博士;急诊医学医师 Lara Nicole Goldstein 医学博士、哲学博士;普通外科医生 Faris K. Azar 医学博士;以及老年医学教授Joseph G. Ouslander医学博士，上述人员均来自佛罗里达大西洋大学施密特医学院。
这项研究得到了佛罗里达州医疗事故联合承保协会颁发给 Shih 的医疗服务安全补助金(补助金 RFA 编号 #2018-01)的支持。
“如果没有佛罗里达州医疗事故联合承保协会的支持，这个项目就不可能实现，该协会的主要目标是提高佛罗里达州患者的安全，”Shih 说道。“鉴于我们许多老年住院医生都在服用抗凝剂，经常摔倒并伤到头部，这一诊断问题对于急诊室治疗这些患者的医生来说非常重要。”
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